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3.2.3 巨幼細(xì)胞性貧血 1）病史詢問要點(diǎn)：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過長(zhǎng)、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。 2）查體要點(diǎn)：注意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。 3）輔助檢查要點(diǎn)： 血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。 若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如血清維生素B12、葉酸和紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等，以確立診斷及結(jié)論。 3.2.4 骨髓病性貧血 1）病史詢問要點(diǎn)：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無骨痛、骨折史。 2）查體要點(diǎn)：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。 3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。 對(duì)貧血、骨痛伴無確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一 步檢查，如骨X線片有無骨質(zhì)破壞，骨髓片有無瘤細(xì)胞，以及有無幼粒幼紅細(xì)胞血像等，以明確診斷。 3.2.5 溶血性貧血 1）病史詢問要點(diǎn)：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時(shí)間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。 2）查體要點(diǎn)：注意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。 3）輔助檢查要點(diǎn)： 血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多升高。 一般根據(jù)貧血特點(diǎn)以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高即可診斷。可疑病例可做進(jìn)一步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進(jìn)一步確診。 |
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