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4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。 5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論。 3.1.2 紅細(xì)胞增多癥 是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白≥180 g/L、紅細(xì)胞數(shù)≥6.0×1012/L或紅細(xì)胞壓積≥0.55即可診斷為紅細(xì)胞增多癥。其病因有多種，可以是血漿容量減少造成的相對(duì)性紅細(xì)胞增多，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，也有原因不明的真性紅細(xì)胞增多癥（也稱(chēng)原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格，需視病因情況而定。對(duì)一時(shí)性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略超過(guò)參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者，可作出合格的結(jié)論；對(duì)其他病因所致者，均應(yīng)根據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合格結(jié)論。 1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰熯^(guò)多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖-肺通氣不良綜合征等。 2）真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 3.1.3 白細(xì)胞疾病 包括各類(lèi)白細(xì)胞減少和增多性疾病。 1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)<0.5×109/L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者的病因大致相同。最常見(jiàn)的病因有藥物（抗腫瘤藥物、免疫抑制藥、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常藥、抗組織胺藥及鎮(zhèn)靜藥等）反應(yīng)、放射性和化學(xué)物質(zhì)損傷、免疫介導(dǎo)的骨髓損傷、骨髓被異常細(xì)胞浸潤(rùn)（如腫瘤細(xì)胞）、某些細(xì)菌和病毒感染、粒細(xì)胞成熟障礙（如葉酸、維生素B12缺乏所致者）等。此外，在血池中分布異常、需求增加、消耗破壞加速也可引起此癥。 由于大多數(shù)病因是后天因素，在病因未消除、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。 2）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)>7.0×109/L。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻�、中毒、藥物反�?yīng)、骨髓增殖性疾病（慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生。本病是否合格需視病因情況而定，對(duì)于可能為輕度炎癥、運(yùn)動(dòng)或情緒因素所致，白細(xì)胞輕度升高且復(fù)查能恢復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。 |
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