【熱點背景】

近兩年，由社會力量主導的"網(wǎng)約護士"平臺在國內(nèi)出現(xiàn)。幾年間，各種移動醫(yī)療平臺如雨后春筍般涌現(xiàn)，年均增長率一度達到將近150%，移動醫(yī)療APP最多時有774個。不過，問題也隨之而來，2017年，上海市衛(wèi)生部門一度因為"平臺存在護士資質(zhì)不明、診療地點改變、服務內(nèi)容超范圍、診療數(shù)據(jù)有風險等"問題，叫停了網(wǎng)約護理服務。

為加快推進護理服務業(yè)改革與發(fā)展，增加護理服務供給，近日國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定于今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。此次"互聯(lián)網(wǎng)+護理服務"試點方案將服務重點定為高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。試點醫(yī)療機構(gòu)在提供"互聯(lián)網(wǎng)+護理服務"前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估，經(jīng)評估認為可以提供"互聯(lián)網(wǎng)+護理服務"的，可派出具備相應資質(zhì)和技術能力的護士提供風險低、易操作的護理服務。

《通知》要求，2020年要達到以下目標：護理服務體系健全完善。以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的護理服務體系基本建立，覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務格局基本形成，護理隊伍得到長足發(fā)展。護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求;護理服務供給更加合理。醫(yī)療機構(gòu)護理服務有序合理，分工協(xié)作更加緊密，社區(qū)和居家護理服務得到進一步發(fā)展;護理服務能力大幅提升。優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋，護理學科建設得到加強，�？谱o理水平不斷提升。

【模擬試題】

“網(wǎng)約護士”的到來一直伴隨著掌聲與質(zhì)疑。對于近期國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布的《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》，你怎么看?

【參考答案】

1.明確目的及意義。

(1)我國已經(jīng)進入老齡化的時代，老年人已經(jīng)成為了一個龐大的群體。并且在這其中慢性病，失能、半失能人群也占比巨大，對上門護理需求日益加劇，而當前護理機構(gòu)及護士人數(shù)有所不足，對于類似情況的病人護理機構(gòu)并不愿意接受。

(2)2018年政府工作報告也明確提出要實施大數(shù)據(jù)發(fā)展行動，加強新一代人工智能研發(fā)應用，在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領域推進“互聯(lián)網(wǎng)+”進程。而該項《通知》能夠順應時代的發(fā)展，符合當前的需要。

(3)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的創(chuàng)新模式能夠盤活現(xiàn)有資源，讓有限的資源能夠共享。充分促進信息的流通，使護理人員的分配和工作更有效率，將有效滿足中國這部分民眾健康方面的需求，尤其是在應對老齡化方面發(fā)揮重要作用

(4)可以考慮不同人群的健康特征和對護理服務迫切需求，以“人民健康”為中心，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理服務，增加護理服務供給，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

2.分析手段可能產(chǎn)生的問題。

(1)護士的人身安全和患者的醫(yī)療安全問題無法得到監(jiān)控，容易存在安全隱患及醫(yī)療風險。

(2)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的具體項目不夠明確，可能對用戶及護士帶來諸多不便。

(3)上門服務的可能缺乏統(tǒng)一的收費標準，導致部分定價不合理，群眾無法接受。

3.闡述具體對策。

(1)明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供的主體。醫(yī)療平臺需要對其注冊護士的相關資質(zhì)進行嚴格審核，如要求其注冊人員應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上的技術職稱，并且能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢來確保護理團隊的專業(yè)性。

(2)確保“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康的運行。政府應鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術來加強護士管理，并要求護士上門服務中配備護理記錄儀。對于有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應建立退出機制。同時應建立群眾投訴反饋機制，進而規(guī)范護士的行為。

(3)細化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供的項目。試點地區(qū)應當結(jié)合實際，利用大數(shù)據(jù)充分調(diào)查研究群眾的服務需求，在評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風險的基礎上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目。服務項目應以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為宜，在平臺上予以明確。

(4)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的價格和支付機制。試點地區(qū)應當結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，充分做好評估調(diào)研工作，參照當?shù)蒯t(yī)療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務””的運作規(guī)律與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式差異巨大，要想讓“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康發(fā)展，無論是政策、法律還是技術上都還有諸多的問題需要我們解決。但是我相信，只要各地堅持“線上線下，同質(zhì)管理”的原則，既保證醫(yī)療規(guī)范，又大膽積極創(chuàng)新，不斷探索護士多點執(zhí)業(yè)的模式。此項試點就能夠以點帶面，逐步推廣，迎來真正意義上的春天。